Невидимая угроза – почему это касается каждой?
Беременность — период физиологического иммунного «перезапуска»: активность Т-клеток снижается, чтобы плод не распознавался как «чужеродный». На этом фоне даже скрытые инфекции способны перейти в активную фазу и попасть к плоду трансплацентарно или во время родов. Поэтому ранний скрининг — не формальность, а эффективный способ предотвратить врождённые пороки, выкидыш или преждевременные роды.
Зачем это нужно? Реальные риски для мамы и малыша
Ключевой вывод: TORCH-комплекс и ИППП остаются ведущей причиной антенатальных потерь и тяжёлой неонатальной заболеваемости.
Основные инфекции и их влияние
- Toxoplasma gondii: Гидроцефалия, хориоретинит, летальный исход в утробе (критичен 1 триместр)
- Цитомегаловирус: Глухота, церебральный паралич, задержка психоречевого развития (критичны 1–2 триместры)
- HSV-1/2 (герпес): Неонатальный герпес → летальность 30-50% без терапии (критичны III триместр/роды)
- Хламидии, микоплазмы, гонорея: Пневмония новорождённого, офтальмия, преждевременные роды (критичны II–III триместры)
- Стрептококк группы B (GBS): Сепсис, менингит у малыша в первые 7 суток жизни (критичен скрининг на 35-37 нед.)
Что ищем? Виды инфекций и методы диагностики
Скрытые vs. острые формы
Скрытая инфекция не даёт симптомов, но определяется ПЦР или серологией (анализ на антитела IgM/IgG, авидность). Острые формы сопровождаются клиникой (лихорадка, выделения) и высоким риском вертикального заражения.
Основные методы диагностики
- Мазки и ПЦР: Расширенная панель ИППП (12 патогенов) — высокая чувствительность; бактериоскопия для оценки флоры и бактериального вагиноза.
- Анализы крови: ИФА на антитела (IgM/IgG) к TORCH-инфекциям; определение авидности антител для уточнения срока инфицирования; анализы на сифилис (РПГА/TPHA), ВИЧ, гепатиты B и C.
- Бакпосев: Streptococcus agalactiae (GBS) из влагалища/прямой кишки на 35-37 нед.; посев мочи — для выявления бессимптомной бактериурии, ассоциированной с пиелонефритом и преэклампсией.
Когда сдавать? Оптимальные сроки по триместрам
- 6-11 недель: TORCH IgG/IgM, сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, мазок на флору + ПЦР на ИППП (хламидии, микоплазмы, трихомонады, ВПЧ ВКР). Комментарий: Формирование органов; первичная инфекция наиболее опасна.
- 16-20 недель: При отрицательном IgG → повтор TORCH; контроль мазков при выявленных ранее ИППП. Комментарий: Оценка возможной сероконверсии (появления антител).
- 24-28 недель: Посев мочи, ПЦР-панель при рисках преждевременных родов. Комментарий: Профилактика пиелонефрита, инфекций шейки матки.
- 35-37 недель: Скрининг на GBS (посев/ПЦР). Комментарий: Для назначения антибиотикопрофилактики во время родов при обнаружении.
- Перед родами: Повтор ВИЧ, сифилис, гепатит B. Комментарий: Законодательно регламентированный контроль.
Опасности в каждом триместре
- I триместр: Закладка ЦНС; TORCH-инфекции → пороки развития, выкидыш до 12 нед.
- II триместр: ЦМВ, хламидии → задержка внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность.
- III триместр: GBS, HSV-2 → преждевременные роды, неонатальный сепсис.
Что делать, если обнаружили?
- Сохранять спокойствие: Большинство инфекций поддаётся терапии, безопасной для плода.
- Консультация специалиста: Только акушер-гинеколог ± инфекционист подбирает лечение.
- Подбор лечения:
- Пенициллины/цефалоспорины – безопасны.
- Метронидазол и клиндамицин допустимы со II триместра для лечения бактериального вагиноза.
- Специфические противовирусные (например, при тяжелом ЦМВ у плода/новорожденного).
- Контроль излеченности: Повтор анализов (ПЦР/посев) через 3-4 недели после курса.
- Важно: Самостоятельный приём антибиотиков (особенно фторхинолонов, тетрациклинов, некоторых макролидов) опасен и увеличивает риски. Только по назначению врача!
Обследование половых путей: особый контроль
Влагалищный дисбиоз (бактериальный вагиноз) выявляется у до 40% беременных и ассоциирован с преждевременным разрывом плодных оболочек.
- Терапия 1-го этапа: Метронидазол или клиндамицин (местно/системно) по схеме.
- Терапия 2-го этапа: Восстановление нормальной микрофлоры Lactobacillus spp. с помощью суппозиториев с молочной кислотой или пробиотиков.
Спокойствие и контроль – залог здоровья
Своевременный комплекс анализов по триместрам, правильная интерпретация результатов и щадящая терапия позволяют свести риски врождённых инфекций к минимуму.
Совет будущей маме: Приходите на скрининг вовремя, не пренебрегайте назначенным лечением и задавайте вопросы врачу — это инвестиция в здоровье ребёнка и ваше спокойствие.
