Контрацепция при особых условиях
Контрацепция при грудном вскармливании
Грудное вскармливание – особый период в жизни женщины, когда выбор метода контрацепции требует особого внимания. Несмотря на распространенное мнение, что во время лактации беременность не наступает, это заблуждение – каждая третья женщина может забеременеть при отсутствии контрацепции во время грудного вскармливания.
Метод лактационной аменореи
Данный метод обеспечивает надежное предохранение от беременности только при строгом соблюдении следующих условий:
- Исключительно грудное вскармливание с обязательным ночным кормлением
- Максимальные дневные промежутки между кормлениями не более 3 часов
- Максимальный ночной промежуток не более 6 часов
- Отсутствие менструаций после родов
- Срок после родов не более 6 месяцев
Эффективность этого метода при соблюдении всех условий достигает 98%.
Гормональная контрацепция
При грудном вскармливании противопоказаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогенный компонент и гестагены, так как они снижают секрецию материнского молока и продолжительность лактации.
Рекомендуются только прогестин-содержащие препараты (мини-пили), которые не оказывают неблагоприятного влияния на лактацию, развитие и здоровье ребенка. Эффективность метода достигает 90-97% при правильном применении.
Барьерные методы
Презервативы и спермициды могут применяться без ограничений. Эффективность зависит от правильности применения. Эти методы не оказывают влияния на лактацию, развитие и здоровье ребенка.
Внутриматочные средства
Внутриматочные спирали (ВМС) могут безопасно вводиться и эффективно применяться после родов. Преимущество этого метода в том, что ВМС можно использовать во время грудного вскармливания, она не препятствует процессу лактации и не оказывает негативного влияния на состав и количество молока. Эффективность до 99%.
Контрацепция после родов и кесарева сечения
Послеродовой период требует особого подхода к выбору контрацепции, учитывая физиологические изменения в организме женщины.
Восстановление после родов
После родов матка постепенно уменьшается в размерах, шейка матки закрывается и приобретает свою обычную форму. Этот процесс занимает около 3 недель. В среднем полное восстановление занимает около 1,5-2 месяцев, но эти показатели индивидуальны. Процесс восстановления протекает быстрее при грудном вскармливании, а после оперативных родов идет медленнее.
Сроки возобновления половой жизни
В период восстановления организм женщины очень слабо защищен. Полость матки представляет собой раневую поверхность, а несформировавшаяся после родов шейка не может выполнять свою защитную функцию. Поэтому акушеры-гинекологи советуют воздерживаться от сексуальных отношений первые четыре–шесть недель после родов.
Особенности контрацепции после кесарева сечения
Сохранение жизни и ограниченной репродуктивной функции у женщин после кесарева сечения является одной из важнейших задач акушеров-гинекологов. Беременность ранее, чем через 2 года даже после естественных родов, сопряжена с высоким риском осложнений.
Женщины с осложненным течением раннего послеоперационного периода (постгеморрагическая анемия, воспалительные изменения) относятся к группе риска по формированию несостоятельности рубца матки при последующих беременностях.
Методы контрацепции после родов
-
Гормональная контрацепция: Только что родившей женщине контрацептивы не назначают, так как в первые 4-6 недель после родоразрешения высок риск тромботических осложнений. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют прогестагенные оральные контрацептивы.
-
Внутриматочные средства: Могут безопасно вводиться и эффективно применяться сразу после родов. Если было родоразрешение путем операции кесарева сечения, то ВМС может быть введена через 6 месяцев, при отсутствии противопоказаний.
-
Барьерные методы: Презервативы и спермициды могут применяться без ограничений.
Контрацепция при эндометриозе
Эндометриоз – одно из самых часто встречаемых заболеваний женской репродуктивной системы, при котором клетки эндометрия разрастаются за его пределами. Правильно подобранная контрацепция может не только предотвратить нежелательную беременность, но и оказать лечебное воздействие.
Гормональные методы контрацепции
Гормональные контрацептивы оказывают лечебное и профилактическое воздействие на эндометриоз. Противозачаточные таблетки способны не только регулировать репродуктивную функцию женщин, но и подавлять циклическое воздействие колебаний фона на очаги проблемы, из-за чего они теряют активность.
Для лечения эндометриоза прописывают различные КОК, но желательно выбирать препараты со сниженным содержанием эстрогенного компонента и гестагеном типа диеногеста, который подавляет эндометриоз в большей степени. Предпочтение отдается таблеткам, содержащим диеногест, таким как «Жанин», «Бонадэ», «Клайра».
Левоноргестрел-выделяющая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС)
ЛНГ-ВМС относят к средствам второго ряда по частоте назначения врачами-гинекологами и эффективности борьбы с эндометриозом. Система представляет собой гормональную внутриматочную спираль, которая выделяет непосредственно в полость матки левоноргестрел — мощный прогестаген. ЛНГ-ВМС особенно показана при ретроцервикальном распространении эндометриоза.
Прогестины (гестагены)
Их принимают до 8 месяцев для нормализации секреции эндометрия. Также гестагены замедляют разрастание тканей, уменьшают количество менструальной крови. Прогестины не блокируют овуляцию, а лишь увеличивают вязкость слизи, которая находится в шейке матки.
Контрацепция для подростков
Раннее начало половой жизни очень часто приводит к наступлению первой беременности, как правило, не планируемой. Контрацепция для подростков позволяет девушке начать половые отношения, минуя последствия осложнения контактов.
Особенности полового поведения подростков
Половое поведение в подростковом возрасте имеет некоторые особенности:
- Нерегулярные менструации
- Непостоянные контакты
- Использование контрацептивов по совету друзей
- Несколько половых партнеров
- Высокий риск развития венерических болезней
- Отсутствие сексуального образования
Рекомендуемые методы контрацепции
Для большинства подростков, ведущих нерегулярную половую жизнь, наилучшим методом контрацепции является использование презерватива в сочетании со спермицидами или гормональными препаратами. Это позволит надежно защититься не только от незапланированной беременности, но и от ЗППП.
Девушкам-подросткам рекомендованы четыре метода контрацепции:
- Барьерные (механические): Презервативы предохраняют не только от нежелательной беременности, но и от болезней, передающихся половым путем.
- Спермицидные (химические): Представляют собой средства, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов.
- Гормональные: При назначении этой группы препаратов требуется исключить все абсолютные противопоказания, а также обратить внимание на факт курения, которое повышает риски тромбоэмболических осложнений.
- Экстренная контрацепция: Включает препараты с левоноргестрелом 1,5 мг и низкие и средние дозы мифепристона.
Контрацепция при климаксе
Несмотря на то, что в этом возрастном периоде фертильность снижается, случаи рождения детей у женщин старше 45 лет не так уж и редки. По статистике, в странах Западной Европы до 30% женщин в возрасте 45-54 лет имеют регулярный менструальный цикл и способны к зачатию.
Особенности контрацепции в перименопаузе
В период перименопаузы, которая начинается после 45-50 лет, женщины испытывают изменения в менструальном цикле и гормональном балансе. Гормональные изменения (снижение уровня эстрогенов и прогестерона) могут значительно снизить вероятность зачатия, но нерегулярный цикл усложняет оценку точного времени овуляции, что может увеличить риск непреднамеренной беременности.
Рекомендуемые методы контрацепции
Если оперативной возможности посетить врача нет, то прекращение приема противозачаточных лучше отложить до момента, пока она не появится. Самостоятельная отмена гормональных препаратов строго не рекомендуется.
Трехфазные КОК при климаксе:
- Три-регол
- Три-мерси
- Клайра
- Тризистон
Поскольку средства оказывают прямое влияние на гормональный фон, могут иметь противопоказания, поэтому необходима консультация врача.
Контрацепция после 35-40 лет
Женщины после 35 лет, имеющие хронические заболевания, могут рассмотреть использование как гормональных, так и негормональных методов контрацепции, при отсутствии противопоказаний.
Особенности выбора контрацепции
Выбор способа контрацепции у женщин в возрасте после 35-40 лет нередко представляет весьма сложную задачу в связи с особенностями этого возрастного периода, связанного с наличием ряда гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.
Наиболее эффективными средствами защиты от беременности для женщин старше 35 лет являются гормональные. Кроме того, они способны отсрочить наступление менопаузы. Подбирать гормональные средства необходимо исключительно в кабинете врача, который назначит необходимые анализы и обследования.
Рекомендуемые методы контрацепции
- Гормональные контрацептивы: Содержащие минимальные дозы эстрогенов и прогестинов, оказывают минимальное воздействие на женский организм. Могут быть использованы некурящими женщинами после 40 лет до наступления менопаузы при отсутствии факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией.
- Внутриматочная спираль: Еще один популярный метод контрацепции с высокой степенью защиты от нежелательной беременности и длительным периодом службы (более 5 лет).
- Барьерные методы: Самый безопасный метод контрацепции. Кроме привычных презервативов в эту группу входят шеечные колпачки, свечи, вагинальные таблетки и другое.
- Стерилизация: Как метод контрацепции, в нашей стране разрешен женщинам старше 35 лет и уже имеющим хотя бы одного ребенка и не желающим больше иметь детей в будущем. Данный способ является одним из самых надежных, но он обратим лишь в некоторых случаях.
