Контрацепция для мужчин: Полное руководство по методам и средствам
Мужская контрацепция остается одним из наименее развитых направлений в современной медицине, несмотря на растущий интерес со стороны мужчин к вопросам планирования семьи. За последние 70 лет было разработано множество вариантов женской контрацепции, в то время как мужская контрацепция до сих пор ограничена механическими и хирургическими методами, предложенными еще в XVIII и XIX веках соответственно. Современные исследования показывают, что многие мужчины заинтересованы в новых методах контрацепции почти так же, как и женщины.
Все средства мужской контрацепции можно разделить на три основные группы: средства, препятствующие созреванию сперматозоидов; средства, угнетающие сперматогенез; и средства, не дающие попасть сперматозоидам в половые пути женщины.
Хирургические методы контрацепции
Вазэктомия: основной хирургический метод
Вазэктомия представляет собой процедуру полной медицинской стерилизации, которая заключается в перевязывании семявыносящих протоков. Это самый эффективный способ постоянной мужской контрацепции с эффективностью превышающей 99%.
Процедура проведения операции
Операция относится к разряду несложных хирургических манипуляций и занимает не более 30 минут. Вазэктомия выполняется под местной анестезией через небольшие разрезы на мошонке, где хирург изолирует семявыносящие протоки, рассекает их и перевязывает оба конца. Современный подход предполагает бесскальпельную вазэктомию с использованием проколов мошонки вместо разрезов.
Правовые аспекты в России
По постановлению Минздрава России, вазэктомия проводится только мужчинам старше 35 лет и уже имеющим не менее двоих детей. Даже при наличии медицинских показаний необходимо согласие пациента, поскольку обратная операция по восстановлению семявыносящих протоков не всегда бывает успешной.
Восстановление и последствия
Обычно пациента отпускают домой в тот же день операции. Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте достигается примерно через три месяца при условии не менее 20 эякуляций. Мужчина полностью сохраняет либидо, потенцию и способность к нормальной половой жизни, поскольку выработка половых гормонов не нарушается.
Возможные осложнения
Осложнения после вазэктомии включают тяжесть и отек мошонки, которые устраняются холодными компрессами и специальным бандажом. При неправильном уходе возможно инфицирование раны и появление гематомы. Серьезные осложнения требуют немедленного обращения к врачу: повышение температуры до 38°С или выше, кровотечение через повязку, сильный отек и болезненность мошонки даже через 2-3 недели после операции.
Отдаленные осложнения могут включать скопление жидкости в яичке, аномальные кисты, гранулемы сперматозоидов у 40% мужчин, а также боль после вазэктомии у 1-15% пациентов. В редких случаях возможны серьезные осложнения, такие как эндокардит и артериовенозные фистулы.
Тестостероновые методы контрацепции
Принцип действия гормональных методов
Тестостероновые методы контрацепции основаны на подавлении сперматогенеза за счет воздействия на гормональную регуляцию. Эти препараты снижают выработку тестостерона до уровня, который подавляет сперматогенез, в результате чего количество сперматозоидов в эякуляте снижается до минимального уровня. Эффект носит обратимый характер: после отмены приема препаратов репродуктивная функция восстанавливается.
Клинические исследования
Исследования показали, что применение комбинации тестостерона и прогестина эффективно «отключает» гормоны, контролирующие сперматогенез в яичках. У 89% мужчин, получавших гель с тестостероном и прогестином, содержание сперматозоидов в семенной жидкости становилось ниже 1 млн/мл по сравнению с нормой более 15 млн/мл.
Другое исследование с участием 320 мужчин показало, что гормональные инъекции (200 мг норэтистерона энантата и 1000 мг тестостерона ундеканоата каждые 8 недель) демонстрируют эффективность почти в 96% случаев. Только в четырех случаях из 320 партнерши забеременели.
Побочные эффекты и ограничения
Исследования мужской гормональной контрацепции были прекращены из-за побочных эффектов, включающих смену настроения, депрессию, боль в месте инъекции и повышение либидо. В некоторых случаях также наблюдались расстройства настроения, боль в мышцах и акне.
Энклофифен цитрат, который изучался как потенциальное действующее вещество для мужской противозачаточной таблетки, показал эффективность в увеличении уровня тестостерона у мужчин с гипогонадизмом при сохранении количества сперматозоидов.
Перспективы развития
Несмотря на прекращение ряда исследований, разработка мужских гормональных контрацептивов продолжается. Бурное развитие эндокринологии, фармакологии и технологий в последние два десятилетия привело к существенному ускорению исследований в области обратимой гормональной мужской контрацепции.
Мужские презервативы
Эффективность и характеристики
Мужские презервативы являются старейшими барьерными средствами контрацепции с эффективностью до 98% при правильном использовании. При стандартном использовании индекс Перля для презервативов составляет 3,5%, а при точном следовании методу — 2%. В реальной жизни, согласно статистике ВОЗ, около 15% пар, выбравших этот метод контрацепции, сталкиваются с нежелательной беременностью в течение первого года.
Преимущества презервативов
Презервативы представляют собой единственный тип контрацепции, который может защитить от половых инфекций и предотвратить беременность. Правильное и постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ-инфекции на 85%, с 6,7 до 0,9 на 100 человеко-лет, а также значительно снижает риск заражения гонореей для мужчин.
Недостатки и ограничения
Главная проблема презервативов заключается в том, что они могут рваться — несмотря на строгий контроль качества, 7-13% кондомов рвутся при половом акте. На первом году использования у 12 из 100 семей наступает зачатие, что значительно хуже по сравнению с женскими пероральными контрацептивами.
Основной недостаток, о котором сообщают пользователи, — снижение чувствительности во время полового акта. Также существуют ограничения для людей с аллергией на латекс, которым необходимо выбирать контрацептивы из альтернативных материалов.
Типы и материалы
Мужские презервативы изготавливаются из очень тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана. Некоторые презервативы содержат спермицидную смазку, которая нейтрализует сперму, что может повысить их эффективность.
Контрацепция и ислам
Основные принципы в исламе
Ислам разрешает контрацепцию до тех пор, пока она не влечет за собой радикального отделения брака от его репродуктивной функции. Контрацепция практикуется со времен пророка Мухаммада, но он ясно дал понять, что ее использование должно быть совместным решением мужа и жены.
Разрешенные методы
Прерванный половой акт (азль) в исламе является разрешенным, если мужчина не хочет детей, а супруга согласна на это. Согласно словам сподвижника Джабира, сахабы совершали азль в то время, «когда Пророк был жив, а Коран еще ниспосылался».
Использование презервативов и любых других видов предотвращения беременности является дозволенным, если только жена не противится этому. Супругам разрешается предохраняться от незапланированной беременности всеми возможными и не вредящими здоровью способами.
Ограничения и запреты
Планирование семьи разрешено, но только обратимыми методами. Следовательно, запрещена вазэктомия, поскольку она необратима. Условие обратимости поставлено потому, что необратимые методы контрацепции сделают мужа или жену навсегда бесплодными и, следовательно, навсегда изменят творение Аллаха.
Запрещена стерилизация, если только для этого нет медицинских показаний. Применение контрацепции не должно вредить здоровью мужчины, женщины или возможного ребенка.
Временные рамки и цели
Целью использования презервативов не должно быть желание не иметь ребенка вообще, поскольку это противоречит одной из основных целей брака — рождению детей. Предохранение от беременности уместнее в тех случаях, когда жена только родила и кормит грудью, а также когда в семье уже много детей и жена не молодого возраста.
Среди учёных распространено мнение, что предохранение после двухлетнего периода кормления грудью нежелательно (макрух танзихи), поскольку основная цель супружеской близости — это зачатие и рождение ребенка.
Сравнительная эффективность методов
Статистика эффективности
Различные методы мужской контрацепции демонстрируют разную степень эффективности. Вазэктомия показывает наивысшую эффективность — более 99%. Презервативы при правильном использовании эффективны на 98%, но при стандартном использовании их эффективность снижается до 85-95%.
Гормональные методы в клинических исследованиях показали эффективность 89-96%. Прерванный половой акт является наименее надежным методом — на первом году его применения беременность возникает у 18 из 100 семей.
Факторы, влияющие на выбор метода
При выборе метода контрацепции необходимо учитывать несколько факторов: эффективность, обратимость, побочные эффекты, простоту использования и личные предпочтения. Метод должен быть эффективным, иметь быстрое действие и быть приемлемым как для мужчины, так и для его партнерши.
Заключение
Мужская контрацепция представляет собой важную область современной медицины, которая нуждается в дальнейшем развитии. В настоящее время мужчинам доступны ограниченные варианты: презервативы, вазэктомия и экспериментальные гормональные методы.
Выбор метода контрацепции должен основываться на индивидуальных потребностях, состоянии здоровья, планах на будущее и религиозных убеждениях. Важно помнить, что решение о контрацепции должно приниматься совместно партнерами с учетом всех возможных рисков и преимуществ каждого метода.
Дальнейшее развитие мужской контрацепции остается приоритетной задачей для исследователей и фармацевтических компаний, поскольку это позволит мужчинам более активно участвовать в планировании семьи и разделить ответственность за контрацепцию с партнершами.
