Оральная контрацепция: полное руководство по выбору и применению
Введение в оральную контрацепцию
Оральная контрацепция является одним из самых эффективных и популярных методов предохранения от нежелательной беременности в современном мире. При правильном применении гормональные противозачаточные средства эффективны более чем на 99%, а при типичном использовании их эффективность составляет около 91%. Современные противозачаточные таблетки не только обеспечивают надежную защиту от беременности, но также оказывают благоприятное влияние на женское здоровье.
В России 68% женщин используют современные методы предохранения от нежелательной беременности, что превышает среднемировой показатель. Из них 30% составляют комбинированные оральные контрацептивы, что делает их ведущим методом гормональной контрацепции в стране.
Виды оральных контрацептивов
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два типа гормонов: синтетические аналоги эстрогена и прогестерона. Эти препараты являются наиболее распространенным видом оральной контрацепции благодаря высокой надежности, обратимости действия и хорошей переносимости.
Классификация по фазности
Монофазные контрацептивы содержат одинаковое соотношение эстрогенов и гестагенов во всех активных таблетках упаковки. По мнению специалистов, монофазные препараты не имеют недостатков по сравнению с многофазными и более просты в применении.
Двухфазные препараты содержат две различные комбинации гормонов: первые таблетки содержат только эстроген, а остальные являются комбинированными. Содержание гестагена повышено при приеме во вторую фазу цикла.
Трехфазные контрацептивы содержат микродозы гормонов с постепенным увеличением соответственно фазам менструального цикла. Однако двухфазные и трехфазные средства не имеют преимуществ перед монофазными препаратами и сложнее в применении.
Прогестагенные контрацептивы (мини-пили)
Прогестагенные контрацептивы содержат только синтетические аналоги прогестерона без эстрогенного компонента. Эти препараты рекомендуются при наличии противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов, включая период лактации.
Современные чисто прогестиновые таблетки содержат 0,03-0,5 мг прогестина, что составляет 15-30% его доли в составе комбинированных препаратов. К ним относятся препараты с линестренолом, левоноргестрелом и дезогестрелом.
Механизм действия оральных контрацептивов
Противозачаточный эффект оральных контрацептивов достигается благодаря многоуровневому механизму защиты:
-
Подавление овуляции — созревание яйцеклетки блокируется на уровне гипофиза
-
Снижение активности маточных труб — затрудняется продвижение яйцеклетки
-
Изменение эндометрия — внутренний слой матки становится неподходящим для имплантации
-
Сгущение цервикальной слизи — затрудняется проникновение сперматозоидов
Прогестагены дополнительно уменьшают объем крипт, снижают содержание сиаловой кислоты в слизи и активность сперматозоидов.
Популярные препараты и их характеристики
Джес и Джес Плюс
Джес содержит дроспиренон и этинилэстрадиол и применяется для контрацепции, лечения угревой сыпи средней степени тяжести и тяжелой формы предменструального синдрома. Джес Плюс дополнительно содержит кальция левомефолат для женщин с дефицитом фолиевой кислоты.
Ярина
Ярина является монофазным комбинированным оральным контрацептивом, содержащим этинилэстрадиол и дроспиренон. Дроспиренон обладает антиандрогенным действием, поэтому Ярина эффективна при болезненных месячных и акне.
Жанин
Жанин относится к классическим комбинированным оральным контрацептивам монофазного действия с низкой дозировкой гормонов. Содержит диеногест и этинилэстрадиол, обеспечивая двойное действие: подавление овуляции и повышение вязкости цервикальной слизи.
Клайра
Клайра представляет собой уникальный многофазный препарат, содержащий эстрадиола валерат вместо этинилэстрадиола. Содержание гормонов повторяет их колебания во время нормального менструального цикла, что делает препарат более физиологичным.
Мидиана
Мидиана является аналогом Ярины с аналогичным составом и механизмом действия. Препарат содержит этинилэстрадиол и дроспиренон в тех же дозировках.
Подбор контрацептивов по возрасту и состоянию
Для нерожавших женщин
Для нерожавших женщин оптимальным вариантом считается прием комбинированных оральных контрацептивов. Могут использоваться мини-модели внутриматочных систем, содержащие медь или гормоны. Важно учитывать, что для молодых женщин подбираются определенные препараты с учетом гормонального фона.
Для женщин после 35 лет
Наиболее эффективными средствами защиты от беременности для женщин старше 35 лет являются гормональные контрацептивы. Они способны отсрочить наступление менопаузы и требуют тщательного подбора врачом с учетом возрастных особенностей.
При климаксе и менопаузе
В период менопаузы важно правильно осуществить переход с комбинированных оральных контрацептивов на заместительную гормональную терапию. Планирование отмены контрацептивов должно осуществляться в тесном сотрудничестве с врачом.
Побочные эффекты оральных контрацептивов
Общие побочные эффекты
Современные низкодозированные оральные контрацептивы редко вызывают серьезные побочные эффекты. Наиболее частыми нежелательными реакциями являются головная боль, тошнота, болезненность молочных желез и межменструальные кровотечения.
В редких случаях может наблюдаться гипертриглицеридемия, которая в исключительных ситуациях может привести к развитию панкреатита. Риск развития тромбоза оценивается врачом на основании анамнеза, генетического тестирования и других факторов риска.
Частота отказа от препаратов
По данным международных исследований, частота отказов от комбинированных оральных контрацептивов в течение первого года составляет 45%. Основными причинами прекращения приема являются побочные эффекты (23%) и проблемы со здоровьем (18,8%).
Влияние на либидо, кожу и вес
Влияние на либидо
Снижение либидо указано в инструкциях к комбинированным оральным контрацептивам как возможный побочный эффект. Европейские исследования показали, что часть женщин отмечает снижение сексуального влечения и уменьшение выделения естественной смазки. Однако этот эффект наблюдается не у всех женщин, принимающих таблетки.
Влияние на кожу
Современные комбинированные оральные контрацептивы эффективны для уменьшения жирности кожи и лечения акне. Препараты с антиандрогенным действием, такие как Ярина, особенно эффективны при угревой сыпи и себорее.
Влияние на вес
Многие женщины, принимающие оральные контрацептивы, не отмечают прибавки веса. Современные исследования показывают, что оральные контрацептивы оказывают минимальное влияние на массу тела у женщин с нормальным весом.
Возможные механизмы изменения веса включают:
- Задержку жидкости в организме (1-2 кг)
- Повышение аппетита
- Незначительные изменения метаболизма
Прогестин-содержащие инъекционные препараты могут вызывать большую прибавку веса по сравнению с оральными формами.
Преимущества оральной контрацепции
Контрацептивные преимущества
- Высокая эффективность (более 99% при правильном применении)
- Удобство применения
- Обратимость действия
- Возможность планирования беременности
Неконтрацептивные преимущества
- Регуляция менструального цикла
- Уменьшение болезненности менструаций
- Снижение симптомов предменструального синдрома
- Уменьшение риска развития рака яичников и эндометрия
- Лечение акне и себореи
- Возможность отсрочки менструации
Противопоказания и меры предосторожности
Согласно рекомендациям ВОЗ, все женщины, рассматривающие назначение комбинированных оральных контрацептивов, должны быть разделены на четыре категории приемлемости:
- Категория 1 — абсолютно приемлемые кандидаты
- Категория 2 — преимущества превышают риски
- Категория 3 — риски превышают преимущества
- Категория 4 — неприемлемые кандидаты
Основные факторы риска включают возраст старше 35 лет в сочетании с курением, мигрень с аурой, ожирение, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, тяжелые заболевания печени и наличие тромбоэмболических осложнений в анамнезе.
Рекомендации по применению
Правила приема
Комбинированные оральные контрацептивы принимают ежедневно в одно и то же время на протяжении 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Соблюдение режима приема является критически важным для обеспечения контрацептивной эффективности.
Что делать при пропуске таблетки
Около 70% женщин, принимающих оральные контрацептивы, сообщают о нарушении режима приема. При пропуске таблетки необходимо принять ее как можно скорее и при необходимости использовать дополнительные методы контрацепции.
Заключение
Оральная контрацепция представляет собой высокоэффективный, безопасный и обратимый метод предохранения от нежелательной беременности. Современные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и множественными неконтрацептивными преимуществами. Выбор конкретного препарата должен осуществляться индивидуально с учетом возраста, состояния здоровья и личных предпочтений женщины под руководством квалифицированного специалиста.
На сайте roddom.kz вы можете получить профессиональную консультацию по подбору оптимального метода контрацепции с учетом всех индивидуальных особенностей и потребностей.
