Фолиевая кислота — один из немногих нутриентов, значение которого в акушерстве подтверждено десятилетиями клинических наблюдений и эпидемиологических данных. Именно поэтому она фигурирует практически во всех рекомендациях по подготовке к беременности и ранним срокам гестации.
В то же время вокруг неё накопилось много упрощений:
«обязательно всем», «чем больше — тем лучше», «активная форма нужна каждой», «если питаюсь правильно — можно не принимать».
Такие утверждения звучат уверенно, но редко объясняют почему, когда и в каких пределах фолиевая кислота действительно работает.
Реальная роль фолиевой кислоты — профилактическая, а не лечебная. Она не «улучшает беременность», не «делает ребёнка умнее» и не заменяет наблюдение врача. Её задача — снизить риск определённых нарушений на самом раннем этапе развития эмбриона, когда закладываются базовые структуры нервной системы.
Понимание этой логики — ключ к безопасному и осознанному приёму.
2. Что такое фолиевая кислота и фолаты
Фолиевая кислота и пищевые фолаты — не одно и то же
Фолаты — это общее название группы витаминов B₉, которые участвуют в процессах деления клеток и синтеза ДНК.
- Фолаты из пищи — естественные формы витамина B₉, содержащиеся в зелёных овощах, бобовых, печени.
- Фолиевая кислота — синтетическая, стабильная форма, используемая в добавках и обогащённых продуктах.
Обе формы в итоге должны быть преобразованы в биологически активную форму, которая участвует в обменных процессах.
Как фолаты усваиваются
После поступления в организм фолиевая кислота проходит несколько этапов метаболизма в печени и кишечнике. Только после этого она становится доступной для клеток.
Этот процесс:
- не мгновенный,
- имеет индивидуальные различия,
- зависит от генетических, пищевых и физиологических факторов.
Именно поэтому в клинических рекомендациях делают акцент на регулярность и своевременность, а не на разовый приём.
Зачем организму фолаты
Фолаты необходимы для:
- синтеза ДНК и РНК,
- деления клеток,
- формирования новых тканей,
- нормального кроветворения.
Во время беременности эти процессы происходят особенно интенсивно, что делает дефицит фолатов критически нежелательным.
3. Роль фолиевой кислоты в раннем развитии плода
Формирование нервной трубки
Одна из ключевых функций фолатов — участие в формировании нервной трубки эмбриона. Это структура, из которой в дальнейшем развиваются головной и спинной мозг.
Когда это происходит
Закрытие нервной трубки происходит на 3–4 неделе после зачатия, то есть:
- часто до задержки менструации,
- практически всегда до первого визита к врачу.
Почему дефицит опасен именно в этот период
Если в этот короткий временной промежуток организму не хватает фолатов, повышается риск дефектов нервной трубки. Эти нарушения:
- формируются очень рано,
- не могут быть «исправлены» последующим приёмом витаминов,
- относятся к предотвратимым, но не полностью устранимым рискам.
Именно поэтому профилактика начинается до беременности, а не после её подтверждения.
4. Почему приём важен ДО беременности
Временное окно уязвимости
Главная особенность фолиевой кислоты — узкое профилактическое окно. Она работает тогда, когда:
- процесс закладки нервной трубки ещё идёт,
- клетки активно делятся,
- эмбрион особенно чувствителен к дефицитам.
Почему «узнала о беременности» часто уже поздно
Даже при идеальном питании:
- уровень фолатов в тканях не повышается мгновенно,
- организму требуется время для накопления и активации.
Поэтому начало приёма после положительного теста — лучше, чем ничего, но уже не оптимально с точки зрения профилактики.
Логика профилактики, а не лечения
Фолиевая кислота:
- не лечит сформированные нарушения,
- не компенсирует пропущенное время,
- снижает риск при условии своевременного приёма.
Именно эту логику отражают рекомендации Всемирная организация здравоохранения и национальных акушерских обществ.
5. Когда и как долго принимают фолиевую кислоту
Этап планирования беременности
Большинство рекомендаций сходятся в том, что приём целесообразно начинать за несколько недель до зачатия, особенно если беременность планируется.
Это позволяет:
- создать стабильный уровень фолатов,
- минимизировать риск раннего дефицита,
- войти в беременность уже с адекватным обеспечением.
Первый триместр
В первом триместре потребность в фолатах остаётся высокой, так как:
- продолжается активное деление клеток,
- формируются органы и системы,
- идёт интенсивный рост эмбриона.
Второй и третий триместр — без преувеличений
После завершения формирования нервной трубки роль фолиевой кислоты:
- становится менее критичной,
- не исчезает полностью,
- но уже не связана с профилактикой дефектов нервной трубки.
В этот период решение о продолжении приёма чаще принимается:
- в составе поливитаминов,
- с учётом питания,
- по рекомендации врача.
6. Формы фолатов: фолиевая кислота и L-метилфолат
Что такое активная форма
L-метилфолат — это уже активная форма фолата, которая:
- не требует дополнительных этапов превращения,
- сразу доступна для клеток.
Кому она может быть полезна
Активная форма может рассматриваться:
- при подтверждённых нарушениях метаболизма фолатов,
- при определённых генетических вариантах,
- при плохой переносимости обычной фолиевой кислоты.
Почему она не обязательна для всех
Для большинства женщин:
- стандартная фолиевая кислота эффективно усваивается,
- нет доказательств преимуществ активной формы при отсутствии показаний.
Распространённые мифы
❌ «Обычная фолиевая кислота не усваивается»
❌ «Активная форма безопаснее для всех»
❌ «Если есть MTHFR — нужна только она»
Реальность сложнее и требует индивидуальной оценки, а не универсальных выводов.
7. Питание и фолаты
Продукты — источники фолатов
Фолаты содержатся в:
- зелёных листовых овощах,
- бобовых,
- авокадо,
- печени,
- цельнозерновых продуктах.
Почему питание не всегда покрывает потребности
Даже при сбалансированном рационе:
- фолаты разрушаются при хранении и готовке,
- усвоение варьирует,
- потребности во время беременности возрастают.
Влияние термической обработки
Фолаты чувствительны к:
- высокой температуре,
- длительной варке,
- повторному разогреву.
Это ещё одна причина, почему питание и добавки рассматриваются как дополняющие, а не взаимозаменяемые источники.
8. Риски избытка фолиевой кислоты
Почему «чем больше» — не лучше
Фолиевая кислота относится к водорастворимым витаминам, но это не делает бесконтрольный приём безопасным.
Возможные проблемы при длительном избытке
Обсуждаются:
- маскирование дефицита витамина B₁₂,
- возможное влияние на метаболизм,
- ненужная нагрузка при одновременном приёме нескольких источников.
Важность разумных доз
Без показаний:
- высокие дозы не увеличивают пользу,
- не усиливают профилактический эффект,
- могут создавать ложное чувство «дополнительной защиты».
9. Частые ошибки при приёме
- начало приёма уже после завершения критического периода;
- одновременный приём нескольких комплексов с фолиевой кислотой;
- добавление «ещё одной таблетки» к поливитаминам;
- выбор формы или дозы по совету форумов;
- игнорирование рекомендаций врача при наличии сопутствующих состояний.
10. Кому особенно важно обсудить приём с врачом
Обязательная консультация желательна, если есть:
- хронические заболевания ЖКТ, печени, почек;
- приём противоэпилептических и других лекарств;
- повторная беременность с осложнениями в анамнезе;
- вегетарианский или ограничительный рацион;
- ранее выявленные дефициты витаминов группы B.
11. Практический чек-лист
Перед началом или продолжением приёма:
- уточнить, есть ли фолиевая кислота в уже принимаемых витаминах;
- проверить суммарное поступление из всех источников;
- обсудить форму и длительность приёма с врачом.
Вопросы, которые можно задать врачу:
- нужна ли добавка именно мне;
- достаточно ли той формы, которая уже есть в комплексе;
- есть ли причины изменить дозу или форму;
- как долго целесообразно продолжать приём.
12. Заключение
Фолиевая кислота — это основа профилактики, а не универсальное средство.
Её эффективность определяется не дозой и не «модной формой», а своевременностью и осознанным применением.
Она:
- снижает риск определённых нарушений,
- работает в конкретный временной период,
- требует разумного и индивидуального подхода.
Самый безопасный путь — рассматривать фолиевую кислоту как часть продуманной пренатальной поддержки, а не как самостоятельное решение.
Именно такой подход снижает тревожность и повышает реальную пользу для будущей беременности.
