Гестоз и преэклампсия: симптомы и риски
Гестоз (поздний токсикоз) и преэклампсия — осложнения второй половины беременности, связанные с нарушением работы плаценты и сосудов. Без лечения преэклампсия может перейти в эклампсию — угрожающее жизни состояние с судорогами.
Отличия: гестоз, преэклампсия, эклампсия
- Гестоз — общий термин для поздних осложнений: отёки, повышение давления, нарушения со стороны органов
- Преэклампсия — артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст. после 20-й недели + белок в моче и/или симптомы поражения органов (почек, печени, нервной системы, крови)
- Тяжёлая преэклампсия — давление ≥160/110, выраженные симптомы, низкий рост плода, патология плаценты
- Эклампсия — судороги на фоне преэклампсии; неотложное состояние, требует экстренной помощи
Симптомы преэклампсии
- Отёки лица, рук, ног (особенно быстро нарастающие)
- Головная боль, не снимаемая обычными анальгетиками
- «Мелькание мушек», затуманенное зрение, светобоязнь
- Боль в верхней части живота (под рёбрами справа) — возможное поражение печени
- Тошнота и рвота во 2–3 триместре (не путать с ранним токсикозом)
- Резкая прибавка веса за короткий срок
- Мало мочи (олигурия)
- Беспокойство плода, снижение шевелений
Критерии давления
- Преэклампсия — систолическое ≥140 или диастолическое ≥90 мм рт. ст. (два измерения с интервалом ≥4 часа) после 20-й недели у женщины с ранее нормальным давлением
- Тяжёлая преэклампсия — систолическое ≥160 и/или диастолическое ≥110 мм рт. ст.
- Гипертония беременных — повышение давления без белка в моче и других признаков преэклампсии; требует наблюдения, может перейти в преэклампсию
- Контроль давления на каждом визите; при домашнем мониторинге — записывать показания для врача
Красные флаги: когда вызывать скорую
- Сильная пульсирующая головная боль
- Нарушение зрения: мелькание, двоение, потеря полей зрения
- Острая боль под рёбрами справа или в верхней части живота
- Давление ≥160/110 при повторных измерениях
- Судороги, потеря сознания
- Одышка, боль в груди
- Кровотечение, подозрение на отслойку плаценты
- Резкое снижение или отсутствие шевелений плода
Факторы риска и профилактика
- Первая беременность, возраст до 18 или после 35 лет
- Ожирение, хроническая гипертония, сахарный диабет, заболевания почек
- Многоплодие, преэклампсия или задержка роста плода в прошлых беременностях
- Аутоиммунные заболевания, тромбофилии, антифосфолипидный синдром
- Для групп риска врач может рекомендовать ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе с 12–16 недель и кальций при дефиците
Лечение и наблюдение
Тактику определяет врач: амбулаторное наблюдение при лёгкой форме или госпитализация при тяжёлой. Назначают контроль давления, анализы (ОАК, моча, печёночные пробы, креатинин), КТГ и УЗИ плода. При угрозе эклампсии — сульфат магния; при стойком высоком давлении — безопасные в беременности гипотензивные препараты. Единственное окончательное лечение преэклампсии — родоразрешение в оптимальные сроки.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию акушера-гинеколога.