Выкидыш: что это такое и как его распознать
Выкидыш, или самопроизвольный аборт, — это потеря беременности до 22 полных недель. Это распространенное осложнение, которое может быть физически и эмоционально тяжелым для женщины и ее семьи.
Что такое выкидыш?
Выкидыш, или самопроизвольный аборт, — это прерывание беременности, которое происходит до 22 полных недель гестации. Это означает, что плод еще не достиг жизнеспособности вне утробы матери. По данным ВОЗ, большинство выкидышей происходит в первом триместре (до 12 недель беременности).
Потеря беременности — это тяжелый опыт для многих женщин и их партнеров. Важно понимать, что выкидыш — это не редкость: по разным оценкам, от 15% до 20% клинически подтвержденных беременностей заканчиваются самопроизвольным прерыванием. В большинстве случаев это происходит по причинам, не зависящим от действий женщины.
Виды выкидышей
Выкидыши классифицируются в зависимости от стадии процесса и состояния шейки матки. Понимание этих терминов помогает врачам определить тактику ведения и оказать необходимую помощь.
Угрожающий выкидыш
Характеризуется появлением кровянистых выделений из влагалища и/или тянущих болей внизу живота при сохраненной беременности. Шейка матки закрыта. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций беременность часто удается сохранить.
Начавшийся выкидыш
Симптомы усиливаются: кровотечение становится более обильным, боли — схваткообразными. Шейка матки может быть приоткрыта. В этом случае вероятность сохранения беременности значительно снижается.
Выкидыш в ходу (неизбежный)
Кровотечение интенсивное, схваткообразные боли выражены, шейка матки значительно расширена, плодное яйцо или его части уже находятся в цервикальном канале или влагалище. Беременность сохранить невозможно.
Неполный выкидыш
Часть плодного яйца или плаценты вышла из матки, но часть осталась. Кровотечение продолжается, боли могут быть сильными. Требуется медицинское вмешательство для удаления оставшихся тканей и предотвращения осложнений (например, инфекции).
Полный выкидыш
Все содержимое матки (плодное яйцо, плацента) полностью вышло. Кровотечение обычно уменьшается или прекращается, боли стихают. Подтверждается УЗИ-исследованием.
Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность)
Плод погиб, но не произошло его изгнания из матки. Симптомы могут отсутствовать или быть минимальными. Диагностируется при УЗИ, когда обнаруживается отсутствие сердцебиения плода или несоответствие его размеров сроку беременности. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Замершая беременность».
Основные причины выкидыша
Большинство выкидышей происходят не по вине женщины и не могут быть предотвращены. Наиболее частые причины включают:
Генетические и хромосомные аномалии
Это самая распространенная причина, особенно в первом триместре. Примерно 50-70% ранних выкидышей связаны с тем, что плод имеет неправильное количество хромосом или их структурные дефекты. Это случайные ошибки при делении клеток, которые несовместимы с развитием здорового ребенка. Организм естественным образом прерывает такую беременность.
Проблемы с маткой и шейкой матки
Врожденные аномалии матки (например, двурогая матка, перегородка в матке), миомы, полипы могут препятствовать имплантации или нормальному развитию беременности. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда шейка матки преждевременно раскрывается под давлением растущего плода, также может привести к выкидышу, чаще во втором триместре.
Гормональные нарушения
Недостаток прогестерона (гормона, поддерживающего беременность), нарушения функции щитовидной железы или сахарный диабет (неконтролируемый) могут увеличить риск выкидыша.
Инфекции
Некоторые инфекции, такие как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, а также инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к гибели плода или выкидышу. Важно проходить скрининг на инфекции при планировании беременности и во время нее, как это предусмотрено в Казахстане при постановке на учет в Женской консультации (ЖК).
Хронические заболевания матери
Неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые заболевания почек, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные заболевания могут повышать риск выкидыша.
Образ жизни и внешние факторы
Курение, употребление алкоголя, наркотиков, чрезмерное потребление кофеина, воздействие некоторых токсичных химических веществ, а также некоторые лекарственные препараты могут увеличить риск выкидыша. Ожирение или недостаточный вес также могут быть факторами риска.
Возраст матери
Риск выкидыша значительно возрастает с возрастом женщины, особенно после 35 лет, из-за увеличения вероятности хромосомных аномалий в яйцеклетках.
Симптомы выкидыша
Распознавание симптомов выкидыша и своевременное обращение за медицинской помощью критически важны. Основные признаки включают:
- Вагинальное кровотечение: может быть от легких кровянистых выделений до обильного кровотечения с кровяными сгустками. Цвет может варьироваться от светло-розового до ярко-красного или коричневого.
- Боль внизу живота или в пояснице: часто описывается как схваткообразная, похожая на менструальные боли, но более интенсивная. Может быть постоянной или приходить волнами.
- Выход тканей из влагалища: это могут быть сгустки крови, сероватые или розоватые фрагменты тканей. В некоторых случаях это может быть часть плодного яйца.
- Исчезновение признаков беременности: у некоторых женщин могут внезапно исчезнуть такие симптомы, как тошнота, болезненность молочных желез, усталость. Однако отсутствие этих симптомов не всегда означает выкидыш, и они могут исчезать по мере прогрессирования беременности.
Что делать при подозрении на выкидыш?
Если вы заметили какие-либо из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. В Казахстане это означает обращение в Женскую консультацию по месту прикрепления или вызов скорой помощи, если симптомы острые (обильное кровотечение, сильные боли).
До приезда врача или посещения клиники:
Постарайтесь сохранять спокойствие. Избегайте паники.
Примите горизонтальное положение, по возможности, с приподнятыми ногами.
Не используйте тампоны, только прокладки, чтобы можно было оценить объем кровотечения.
Не принимайте никаких лекарств без назначения врача, кроме тех, что были рекомендованы ранее (например, фолиевая кислота).
Постарайтесь собрать выделяющиеся ткани (если таковые имеются) в чистый контейнер, чтобы врач мог их исследовать. Это может помочь определить причину и вид выкидыша.
Диагностика и лечение
Врач проведет осмотр, назначит анализы крови (например, на уровень ХГЧ для оценки динамики беременности) и ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ поможет определить жизнеспособность плода, его расположение, состояние шейки матки и наличие остатков плодного яйца в матке.
В зависимости от вида выкидыша и состояния женщины, лечение может включать:
Выжидательную тактику: при полном выкидыше или угрожающем выкидыше с небольшими симптомами.
Медикаментозное лечение: для стимуляции изгнания оставшихся тканей из матки.
Хирургическое вмешательство: вакуум-аспирация или кюретаж (выскабливание) для удаления остатков плодного яйца, особенно при неполном выкидыше или замершей беременности. Это необходимо для предотвращения инфекций и кровотечений.
После выкидыша врач также может назначить дополнительные обследования для выяснения причин, особенно если это повторный случай. Важно получить психологическую поддержку, если это необходимо.
Когда обращаться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие симптомы во время беременности:
Любое вагинальное кровотечение, даже если оно незначительное.
Сильные или нарастающие схваткообразные боли внизу живота или в пояснице.
Выход тканей или сгустков крови из влагалища.
Повышение температуры тела, озноб на фоне кровотечения или болей.
Головокружение, слабость, обморочное состояние.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.