Эрозия шейки матки: что это на самом деле и когда нужно лечение
«Эрозия шейки матки» — один из самых частых и самых пугающих диагнозов в гинекологии. На практике за ним обычно стоит эктопия — состояние, которое у многих женщин является вариантом нормы и не требует прижигания. Разбираем, что есть что, и когда лечение действительно нужно.
Эктопия и истинная эрозия — разные вещи
| Эктопия (псевдоэрозия) | Истинная эрозия | Дисплазия (CIN) | |
|---|---|---|---|
| Что это | Цилиндрический эпителий канала выходит на влагалищную часть шейки | Дефект слизистой — «ранка» | Предраковые изменения клеток, связанные с ВПЧ |
| Причина | Гормональные особенности: юный возраст, КОК, беременность | Травма, воспаление | Вирус папилломы человека высокого риска |
| Опасность | Обычно вариант нормы | Заживает после устранения причины | Требует наблюдения или лечения |
| Тактика | Наблюдение, цитология по графику | Лечение причины | По результатам кольпоскопии и биопсии |
Именно эктопию чаще всего называют «эрозией» на осмотре. Сама по себе она не боль, не рак и не предрак.
Симптомы
В большинстве случаев эктопия бессимптомна и обнаруживается только на осмотре. Насторожить должны контактные кровянистые выделения (после близости или осмотра), обильные слизистые выделения, дискомфорт — эти симптомы требуют дообследования, поскольку встречаются и при воспалении, и при дисплазии.
Обследование
- Цитология (Пап-тест) — исключает атипичные клетки; основа скрининга
- Тест на ВПЧ высокого риска — главный фактор риска изменений шейки
- Кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением с пробами
- Биопсия — по показаниям, при аномальной кольпоскопической картине
В Казахстане цитологический скрининг входит в программу ОСМС — им не стоит пренебрегать даже без жалоб. Нормы длины и состояния шейки — в статье длина шейки матки у небеременных.
Когда лечение нужно, а когда нет
- Не требует лечения: бессимптомная эктопия с нормальной цитологией и отрицательным ВПЧ — только наблюдение
- Требует внимания: сопутствующее воспаление (сначала лечат его), контактные кровотечения, большие зоны с осложнениями
- Требует лечения: подтверждённая дисплазия — тактика зависит от степени (CIN I–III)
Если деструкция всё же показана, современные методы — радиоволновой, лазерный, криодеструкция — щадящие и применяются в том числе у нерожавших. «Прижигание всем подряд» — устаревшая практика.
Частые вопросы
Эрозия перерождается в рак?
Эктопия сама по себе — нет. Риск связан не с эктопией, а с ВПЧ высокого риска и дисплазией. Поэтому вместо страха нужен регулярный скрининг: цитология и ВПЧ-тест.
Можно ли беременеть с эрозией?
С неосложнённой эктопией — можно: она не мешает зачатию и вынашиванию. При планировании беременности стоит пройти цитологию, чтобы исключить изменения, требующие лечения до зачатия. Об особенностях при беременности — эрозия при беременности.
Болит ли прижигание?
Современные методы малоболезненны и проводятся амбулаторно, при необходимости — с местным обезболиванием. Полное заживление занимает несколько недель, на этот период дают ограничения (половой покой, ванны).
Наблюдение: как часто проверяться
При неосложнённой эктопии достаточно стандартного графика скрининга: осмотр гинеколога ежегодно, цитология и ВПЧ-тест с периодичностью, принятой программой скрининга (при нормальных результатах — раз в несколько лет, точный интервал определит врач). Отдельно наблюдаться «из-за эрозии» чаще не нужно — если нет изменений в анализах.
- Нормальная цитология + отрицательный ВПЧ — плановый скрининг, поводов для тревоги нет
- Атипия в цитологии или положительный ВПЧ высокого риска — кольпоскопия и решение по её результатам
- Появились контактные кровотечения — внеплановый визит, не дожидаясь скрининга
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и лечение назначает гинеколог.