Запор при беременности: что помогает, глицериновые свечи и геморрой

Коротко: запор при беременности встречается часто — его вызывают гормон прогестерон, давление растущей матки и препараты железа. Начинать нужно с питания: больше клетчатки, воды и движения. Если этого мало, врач или фармацевт подберёт слабительное, допустимое при беременности. По данным британского справочника BNF (NICE), первыми обычно пробуют объёмообразующие средства, затем осмотические (лактулоза, макрогол); глицериновые свечи тоже допустимы. Геморрой чаще всего возникает как следствие запора, поэтому лечение начинается с того же.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Любое слабительное, свечи или мазь при беременности согласуйте с акушером-гинекологом или фармацевтом. Если вместе с запором болит живот, прочитайте статью «Боли внизу живота при беременности».

Почему при беременности бывает запор

Прогестерон. Этот гормон расслабляет гладкую мускулатуру — не только матки, но и кишечника. Содержимое кишечника продвигается медленнее, из него всасывается больше воды, и стул становится твёрдым. Поэтому NHS относит запор к ранним признакам беременности.
Давление матки. Во втором и особенно в третьем триместре матка давит на кишечник.
Препараты железа. Железо, которое часто назначают при беременности, нередко вызывает запор. Подробнее — в статье «Железо для беременных».
Меньше движения, мало воды, токсикоз. Когда тошнит, женщины меньше едят и пьют, а рвота дополнительно обезвоживает.
Привычка терпеть. Если откладывать поход в туалет, стул становится плотнее.

Запор может быть в первом триместре, когда гормональный фон меняется быстрее всего, и на поздних сроках, когда давление матки максимально.

Что помогает: питание и режим

Британский справочник BNF, который поддерживает NICE, отмечает, что при беременности сначала стоит изменить питание и образ жизни. Если это не помогает, добавки с отрубями или пшеничной клетчаткой, по данным BNF, скорее всего, помогут и не вызывают серьёзных опасений за мать и плод.

Увеличивайте клетчатку постепенно. Цельнозерновой хлеб, овсянка, отруби, бобовые, овощи и фрукты. Резкий переход вызывает вздутие, поэтому добавляйте понемногу в течение нескольких дней.
Пейте достаточно воды. Клетчатка работает только вместе с жидкостью.
Фрукты с сорбитом. NHS советует яблоки, абрикосы, виноград и изюм, малину и клубнику; помогают также сливы и чернослив.
Двигайтесь каждый день. Подойдут прогулки, плавание, йога для беременных — если врач не запретил нагрузку.
Не откладывайте туалет. Выберите удобное время, обычно после завтрака, и не торопитесь.
Поза. Поставьте ноги на невысокую скамеечку, чтобы колени были выше бёдер, — так кишке легче опорожниться.

Эффект от изменения питания иногда заметен уже через несколько дней, но может потребоваться и до нескольких недель.

Слабительные при беременности: что допустимо

Если питание и режим не помогают, BNF рекомендует такой порядок (конкретный препарат и дозу подбирает врач или фармацевт):

Объёмообразующие слабительные (например, на основе оболочки семян подорожника — псиллиума/исфагулы). При беременности это средство первого выбора. Обязательно запивайте большим количеством воды.
Осмотические слабительные — лактулоза, макрогол. Они удерживают воду в кишечнике и почти не всасываются в кровь, поэтому не попадают к ребёнку.
Глицериновые свечи и докузат натрия — BNF также называет их допустимыми при беременности.
Стимулирующие слабительные (бисакодил, сенна) действуют сильнее, но чаще дают спазмы и понос. Сенну BNF советует избегать перед родами и если беременность протекала нестабильно. Принимать их — только по рекомендации врача.

NHS напоминает: слабительные без рецепта стоит использовать коротким курсом; если не помогло за 3 дня, обратитесь к врачу или фармацевту.

Глицериновые свечи при беременности

Глицериновая свеча действует местно: глицерин слегка раздражает слизистую прямой кишки и размягчает стул, поэтому опорожнение обычно наступает в течение короткого времени после введения. Справочник BNF относит глицериновые свечи к средствам, которые можно использовать при беременности, а британская служба информации о лекарствах при беременности (UKTIS) относит их к средствам, которые используют, если другие способы не помогли, и указывает, что вреда для ребёнка от них не ожидается.

Как применять разумно:

используйте свечи как разовую помощь, а не каждый день — причину запора всё равно нужно устранять питанием и режимом;
следуйте инструкции конкретного препарата: дозировка свечей для взрослых и детей отличается;
перед первым применением согласуйте средство с врачом, особенно если есть угроза прерывания беременности, низкое расположение плаценты, кровянистые выделения или боль в животе;
не используйте свечи при кровотечении из прямой кишки и сильной боли в животе неясного происхождения — сначала нужен осмотр.

Геморрой и трещины при беременности

Геморрой — это расширенные вены вокруг заднего прохода и в прямой кишке. При беременности он появляется чаще, потому что матка давит на вены малого таза, а запор заставляет тужиться. Анальная трещина — небольшой надрыв слизистой, который возникает при выходе твёрдого стула.

Симптомы

По данным NHS:

зуд, ноющая боль, жжение или отёк вокруг заднего прохода;
боль при дефекации и слизистые выделения после неё;
уплотнение (узел), которое выходит наружу;
кровь после дефекации — обычно ярко-красная, на бумаге или поверх стула.

Что помогает

NHS советует:

Сделать стул мягким и регулярным — всё, что написано выше о запоре, это и есть основное лечение геморроя.
Не стоять и не сидеть подолгу без перерыва.
Не тужиться при дефекации.
Прикладывать к узлам ткань, смоченную в ледяной воде, чтобы уменьшить боль.
После туалета очищать область влажной бумагой или водой и промокать, а не тереть.

Свечи и мази от геморроя уменьшают симптомы, но не устраняют причину. NHS рекомендует не использовать крем или лекарство, пока его не одобрил врач, акушерка или фармацевт. NICE в рекомендациях по дородовому наблюдению также предлагает начинать с изменения питания, а при сохраняющихся симптомах — использовать стандартные кремы от геморроя.

Красные флаги: когда срочно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, а при сильных симптомах вызывайте скорую (103), если:

запор сопровождается сильной или нарастающей болью в животе, рвотой, вздутием и не отходят газы — это может быть кишечная непроходимость;
в стуле много крови, кровь тёмная или стул чёрный;
кровотечение из заднего прохода не прекращается;
узел стал очень болезненным, плотным, синюшным и не вправляется (возможен тромбоз);
запор сочетается с болью в правом боку, температурой или болью в пояснице;
вместе с болью в животе появились кровянистые выделения из влагалища, регулярные схватки или подтекание вод.

Плановая консультация нужна, если запор не проходит, несмотря на изменения питания, если вы регулярно принимаете слабительные или заметили кровь в стуле хотя бы раз.

Частые вопросы

Почему при беременности запор, если раньше его не было?

Главная причина — прогестерон, который замедляет работу кишечника. Позже добавляется давление матки и приём железа. Это частое явление, и обычно оно хорошо поддаётся изменению питания.

Какое лекарство от запора можно при беременности?

По данным BNF, сначала пробуют объёмообразующие средства, затем осмотические (лактулоза, макрогол). Глицериновые свечи и докузат также допустимы. Конкретное средство и дозу подбирает врач или фармацевт с учётом срока и течения беременности.

Можно ли ставить глицериновые свечи при беременности?

Справочник BNF называет глицериновые свечи допустимыми при беременности. Используйте их эпизодически, по инструкции и после согласования с врачом, особенно если есть угроза прерывания или кровянистые выделения.

Помогают ли народные средства от запора при беременности?

Самые эффективные «домашние» меры — клетчатка, чернослив и другие фрукты, вода и движение. Не используйте травяные слабительные сборы, клизмы и масла без согласования с врачом.

Может ли запор вызвать тонус матки или выкидыш?

Сам по себе запор не вызывает выкидыш. Но сильное натуживание неприятно и усиливает геморрой, поэтому стул важно смягчать. Если вместе с запором появились схваткообразные боли или выделения, нужна срочная консультация.

Пройдёт ли геморрой после родов?

У многих женщин симптомы уменьшаются после родов, когда снижается давление на вены малого таза. Если узлы сохраняются, кровоточат или болят, обратитесь к проктологу.

Источники

BNF (NICE). Constipation: treatment summary — Constipation in pregnancy and breast-feeding. bnf.nice.org.uk
NHS. Piles in pregnancy. nhs.uk
NHS. Constipation; Laxatives. nhs.uk
UKTIS / Medicines in Pregnancy (Best Use of Medicines in Pregnancy). Constipation. medicinesinpregnancy.org
NICE. Antenatal care for uncomplicated pregnancies (CG62, раздел о частых жалобах при беременности).

Полезные внутренние ссылки

Дисклеймер: информация основана на рекомендациях NHS, NICE/BNF и UKTIS. Это не медицинская консультация. Слабительные, свечи и мази при беременности назначает врач или подбирает фармацевт с учётом вашего состояния.