Боли внизу живота при беременности: 1, 2 и 3 триместр

Коротко: боли и тянущие ощущения в животе во время беременности бывают часто и в большинстве случаев безопасны — их вызывают рост матки, растяжение связок, запор и газы. Но боль вместе с кровянистыми выделениями, регулярными схватками, подтеканием воды, температурой или боль, которая не проходит после 30–60 минут отдыха, — повод срочно обратиться за медицинской помощью.

Материал справочный и не заменяет осмотр врача. Если вы сомневаетесь, лучше показаться акушеру-гинекологу лишний раз, чем пропустить осложнение. Общие сведения о сроках и триместрах — в разделе «Беременность».

Когда боль в животе, скорее всего, безопасна

По данным NHS, о боли, скорее всего, не стоит беспокоиться, если она лёгкая и проходит, когда вы меняете положение, отдыхаете, сходили в туалет или отошли газы. Безопасные боли бывают тупыми или острыми. Чаще всего их вызывают:

Растяжение связок матки. Связки, которые удерживают растущую матку, натягиваются. Это ощущается как короткая острая боль или спазм сбоку внизу живота, особенно при резком вставании, кашле, повороте в кровати.
Запор. Прогестерон замедляет работу кишечника, а позже растущая матка давит на кишку. О том, как с этим справиться, — в статье «Запор при беременности».
Газы и вздутие. Тоже связаны с замедленным пищеварением.
Рост матки. Особенно на раннем сроке могут быть лёгкие тянущие ощущения, похожие на ощущения перед месячными.

Боли внизу живота в 1 триместре (1–13 недели)

В первые недели многие женщины замечают тянущие ощущения, похожие на начало месячных. Обычно это связано с ростом матки, гормональными изменениями и работой кишечника. Если ощущения слабые, не усиливаются и нет кровянистых выделений, чаще всего это вариант нормы.

Но именно в первом триместре важно не пропустить два опасных состояния.

Внематочная беременность

Плодное яйцо прикрепляется вне полости матки, чаще всего в маточной трубе. Такая беременность не может развиваться и угрожает жизни из-за риска разрыва трубы и внутреннего кровотечения. По данным NHS, симптомы обычно появляются между 4-й и 12-й неделями:

боль в животе (часто с одной стороны) и кровянистые выделения;
боль в кончике плеча;
дискомфорт при мочеиспускании или дефекации;
головокружение, слабость, обморок.

Если тест положительный, а УЗИ ещё не подтвердило маточную беременность, любые из этих симптомов — повод звонить 103.

Угроза выкидыша и выкидыш

Схваткообразная боль внизу живота и кровотечение до 24 недель могут быть признаком выкидыша или угрозы выкидыша. При угрозе беременность часто сохраняется, но оценить ситуацию может только врач — по осмотру, УЗИ и при необходимости по анализу ХГЧ. Подробнее — в статьях «Угроза выкидыша» и «Признаки выкидыша на раннем сроке».

Боли внизу живота во 2 триместре (14–27 недели)

Второй триместр часто называют самым спокойным, но живот в это время быстро растёт.

Боль в связках — самая частая причина: острая короткая боль сбоку или в паху при движении. Помогают медленные повороты, отдых на боку, поддерживающий бандаж для беременных — по согласованию с врачом.
Запор и газы сохраняются у многих женщин.
Инфекции мочевых путей. По данным NHS, они часто встречаются при беременности и могут вызывать боль в животе, причём боль при мочеиспускании бывает не всегда. Высокая температура, озноб и боль в пояснице — повод заподозрить пиелонефрит: об этом статья «Пиелонефрит при беременности».
Ощущение «каменного» живота. Кратковременное напряжение матки может быть тренировочными схватками. Если напряжение повторяется регулярно, сопровождается болью или выделениями, нужна срочная оценка — это может быть угроза позднего выкидыша или преждевременных родов. О тонусе — в статье «Тонус матки при беременности».

Боли внизу живота в 3 триместре (28–40 недели)

В третьем триместре малыш и матка занимают много места, поэтому неприятные ощущения бывают чаще.

Тренировочные схватки (Брэкстона — Хикса). Нерегулярное безболезненное или слабоболезненное напряжение живота, которое проходит в покое, после смены позы или тёплого душа.
Давление внизу живота и в лобке ближе к родам, когда головка ребёнка опускается в малый таз.
Боль под рёбрами. По данным NHS, она часто бывает на поздних сроках, потому что растущая матка давит снизу на рёбра. Но сильная или постоянная боль, особенно справа, может быть признаком преэклампсии — см. ниже.

Опасные причины в третьем триместре:

Преждевременные роды. Если срок меньше 37 недель, а схватки или напряжение живота повторяются регулярно, NHS рекомендует немедленно связаться с роддомом. Подробнее — в статье «Преждевременные роды».
Отслойка плаценты. Плацента начинает отделяться от стенки матки раньше времени. Обычно это боль и кровотечение; боль бывает постоянной или схваткообразной, матка может быть твёрдой и болезненной. Это экстренная ситуация.
Преэклампсия. Обычно начинается после 20 недель. Симптомы: сильная боль под рёбрами (особенно справа), сильная головная боль, нарушения зрения, внезапные отёки лица, рук и ног. Подробнее — в статье «Гестоз и преэклампсия».

Причины, не связанные с беременностью

Во время беременности могут развиться и обычные хирургические болезни: аппендицит, воспаление желчного пузыря, почечная колика, кишечная инфекция. Беременность затрудняет их диагностику — например, аппендикс смещается вверх по мере роста матки, и боль бывает нетипичной. Поэтому сильную боль нельзя «пережидать» дома, считая её просто признаком беременности. Если боль сопровождается рвотой и поносом, прочитайте статью «Кишечная инфекция при беременности».

Красные флаги: когда срочно к врачу

NHS рекомендует немедленно связаться с роддомом или вызвать скорую, если боль в животе сопровождается:

кровянистыми выделениями или кровотечением из влагалища;
регулярными спазмами или напряжением живота;
болью в пояснице;
необычными выделениями или подтеканием жидкости из влагалища;
болью при мочеиспускании, частыми или внезапными позывами;
мутной, розовой, красной или коричневой мочой;
сильной болью или болью, которая не проходит после 30–60 минут отдыха.

Дополнительно срочно обращайтесь за помощью, если:

температура выше 38 °C, озноб;
боль в кончике плеча, головокружение, обморок (особенно на раннем сроке);
сильная головная боль, «мушки» перед глазами, боль под рёбрами справа;
ребёнок стал шевелиться заметно меньше обычного (во втором и третьем триместре).

В Казахстане скорая помощь — 103. Во второй половине беременности при кровотечении, сильной боли или подтекании вод обычно вызывают скорую или сразу едут в приёмный покой родильного дома — о выборе роддома в статье «Подбор роддома».

Что можно сделать самой при лёгкой боли

Лягте на бок, отдохните 30–60 минут. Если боль прошла — скорее всего, причина безопасная.
Опорожните мочевой пузырь, не откладывайте поход в туалет.
При вздутии и запоре — больше воды, овощей и клетчатки, спокойные прогулки.
Вставайте с кровати через бок, без резких движений: так меньше нагрузка на связки.
Не принимайте обезболивающие и спазмолитики «на всякий случай» без согласования с врачом: они могут скрыть симптомы серьёзного состояния, а некоторые препараты противопоказаны при беременности.

Частые вопросы

Нормально ли, что тянет низ живота на раннем сроке, как при месячных?

Лёгкие тянущие ощущения в первом триместре бывают часто и обычно связаны с ростом матки. Если ощущения не усиливаются, нет кровянистых выделений, температуры и головокружения, достаточно рассказать о них врачу на плановом приёме.

Почему болит живот слева или справа при беременности?

Односторонняя острая короткая боль при движении чаще всего связана с растяжением связок матки. Но односторонняя постоянная боль на раннем сроке может быть признаком внематочной беременности, а справа — аппендицита или проблем с почкой. Если боль не проходит в покое, нужна очная оценка.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Тренировочные схватки нерегулярные, не усиливаются и обычно проходят после отдыха или смены позы. Настоящие схватки становятся регулярными, чаще, длиннее и сильнее. До 37 недель любые регулярные схватки — повод срочно ехать в роддом.

Можно ли пить но-шпу или другие таблетки от боли в животе при беременности?

Решение о любом препарате принимает врач. Обезболивающее может замаскировать опасное состояние, поэтому сначала важно понять причину боли.

Боль в животе и понос — это опасно?

Чаще всего это кишечная инфекция или пищевое отравление. Главная опасность — обезвоживание. Срочно обратитесь к врачу, если не удаётся пить, есть кровь в стуле, высокая температура или боль сильная.

Источники

NHS. Stomach pain in pregnancy. nhs.uk
ACOG. Bleeding During Pregnancy (FAQ). acog.org
NICE. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management (NG126).
ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности, 2016.

Полезные внутренние ссылки

Дисклеймер: информация основана на рекомендациях NHS, NICE, ACOG и ВОЗ. Это не медицинская консультация. Боль в животе при беременности оценивает врач; при тревожных симптомах вызывайте скорую (103).