Пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение и профилактика

Коротко: пиелонефрит — это инфекция почек, одна из самых серьёзных инфекций при беременности. Типичные признаки — высокая температура, озноб, боль в пояснице или в боку, тошнота и рвота. Клинический протокол МЗ РК относит эти симптомы к показаниям для экстренной госпитализации. Главная профилактика — посев мочи в первом триместре, чтобы найти и пролечить бессимптомную бактериурию, пока она не перешла в инфекцию почек.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Лечение пиелонефрита при беременности назначает только врач; самостоятельный приём антибиотиков и «почечных» сборов опасен. Общие сведения об инфекциях у беременных — в статье «Инфекции при беременности».

Что такое пиелонефрит и почему он чаще бывает при беременности

Инфекции мочевых путей делят на инфекции нижних отделов (цистит, уретрит) и верхних — пиелонефрит, то есть воспаление почки. Так их классифицирует и клинический протокол МЗ РК «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде» (2017).

При беременности мочевые пути меняются: под действием прогестерона мочеточники расширяются и хуже сокращаются, а растущая матка давит на них. Моча оттекает медленнее, и бактерии из мочевого пузыря легче поднимаются к почкам. Поэтому даже инфекция без симптомов при беременности требует внимания.

Бессимптомная бактериурия: почему важен посев мочи

Бессимптомная бактериурия — это бактерии в моче без каких-либо жалоб. Женщина чувствует себя хорошо, но без лечения у части беременных такая бактериурия переходит в пиелонефрит. В клинических рекомендациях Минздрава РФ «Инфекция мочевых путей при беременности» указывается, что острый пиелонефрит во время беременности впоследствии может развиться у 20–40% женщин с бессимптомной бактериурией.

Что говорят рекомендации:

Протокол МЗ РК требует проводить скрининг беременных на бактериурию в первом триместре.
Диагноз ставится по посеву мочи: бактерии одного и того же вида в количестве ≥10⁵ КОЕ/мл в средней порции мочи, определённые дважды с интервалом не менее 24 часов.
ВОЗ в рекомендациях по дородовой помощи (2016) также советует для выявления бессимптомной бактериурии посев средней порции мочи и лечение выявленной бактериурии антибиотиками.

Поэтому, если врач дал направление на посев мочи (бакпосев) в начале беременности, не пропускайте его, даже если ничего не беспокоит. Какие анализы сдают по срокам, рассказано в календаре беременности.

Симптомы пиелонефрита при беременности

По протоколу МЗ РК для пиелонефрита характерны:

боль в пояснице, в рёберно-позвоночном углу на стороне поражения; боль может отдавать в живот и пах;
высокая температура и озноб;
слабость, тошнота, рвота — признаки интоксикации;
учащённый пульс и дыхание, бледность;
иногда вынужденная поза: женщина наклоняется в сторону больной почки или лежит на этом боку с поджатыми ногами.

Симптомы цистита — частые болезненные позывы, жжение при мочеиспускании, мутная моча — могут быть, а могут и отсутствовать. Важно: по протоколу, отсутствие лейкоцитов в анализе мочи не исключает острый пиелонефрит, например при закупорке мочеточника.

Иногда пиелонефрит начинается как боль в животе — подробнее о дифференциации болей в статье «Боли внизу живота при беременности».

Как ставят диагноз

Общий анализ мочи — лейкоциты, бактерии, иногда немного белка и эритроцитов.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам — чтобы подобрать препарат, который подействует на конкретного возбудителя.
Общий анализ крови — при воспалении повышаются лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок.
УЗИ почек — чтобы исключить нарушение оттока мочи. Протокол МЗ РК подчёркивает, что у беременных используют УЗИ или МРТ, чтобы избежать облучения плода.
По показаниям — консультация уролога (при подозрении на камни, закупорку, гнойный процесс) или хирурга.

Лечение

Пиелонефрит при беременности лечат в стационаре. Протокол МЗ РК называет показаниями для экстренной госпитализации лихорадку, повышенные лейкоциты в крови и моче, симптомы интоксикации и боль в поясничной области.

Что важно знать о лечении:

Антибиотики назначает только врач. Многие препараты, которые обычно применяют при инфекциях мочевых путей, при беременности противопоказаны. Выбор зависит от срока и результатов посева.
Курс нужно пройти полностью, даже если температура упала через день-два.
Если нарушен отток мочи, его восстанавливают — этим занимается уролог.
После лечения врач решает, нужен ли повторный посев и наблюдение до конца беременности.
Бессимптомную бактериурию лечат коротким курсом — протокол предусматривает несколько вариантов антибиотиков, допустимых при беременности; выбирает врач.

Не принимайте «оставшиеся дома» антибиотики, уроантисептики и травяные сборы без назначения: они могут быть опасны для ребёнка или просто не подействовать на возбудителя, а время будет потеряно.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Инфекция почек при беременности опасна для обоих. Без своевременного лечения возможны распространение инфекции в кровь (уросепсис), нарушение работы почек, а также преждевременные роды. Поэтому температура с болью в пояснице — не повод «пересидеть» дома. О признаках преждевременных родов — в статье «Преждевременные роды».

Профилактика

Сдайте посев мочи в первом триместре, как рекомендует протокол МЗ РК и ВОЗ.
Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё (например, из-за отёков или преэклампсии).
Не терпите — опорожняйте мочевой пузырь, как только появился позыв, и обязательно после полового акта.
Подмывайтесь спереди назад, носите хлопковое бельё.
Если раньше были инфекции мочевых путей, камни в почках, сахарный диабет или аномалии мочевых путей, скажите об этом врачу: женщинам из группы риска посев мочи могут назначать повторно.
Лечите цистит сразу, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Красные флаги: когда срочно к врачу

Вызывайте скорую (103) или обращайтесь в приёмный покой, если у вас:

температура 38 °C и выше, особенно с ознобом;
боль в пояснице или в боку, которая усиливается;
рвота, из-за которой не удаётся пить;
кровь в моче или резкое уменьшение количества мочи;
спутанность сознания, сильная слабость, учащённое сердцебиение, одышка — это могут быть признаки сепсиса;
одновременно схватки, напряжение живота, кровянистые выделения или подтекание вод.

Частые вопросы

Как понять, что это пиелонефрит, а не цистит?

При цистите обычно нет высокой температуры и боли в пояснице — беспокоят частые болезненные позывы и жжение. Температура, озноб и боль в боку указывают на поражение почки. Точно отличить их может только врач по осмотру и анализам.

Можно ли лечить пиелонефрит при беременности дома?

Нет. Протокол МЗ РК относит лихорадку, интоксикацию и боль в пояснице к показаниям для экстренной госпитализации. В стационаре подбирают антибиотик, допустимый при беременности, и следят за состоянием ребёнка.

Хронический пиелонефрит: можно ли беременеть?

Да, многие женщины с хроническим пиелонефритом вынашивают беременность. Важно спланировать её заранее: пройти обследование у нефролога или уролога вне обострения и сообщить о болезни акушеру-гинекологу при постановке на учёт. Подробнее о подготовке — в статье «Планирование беременности».

Нужно ли лечить бактерии в моче, если ничего не болит?

Да. При беременности бессимптомную бактериурию лечат, чтобы предотвратить пиелонефрит. Это рекомендуют и протокол МЗ РК, и ВОЗ.

Помогают ли клюквенный морс и травяные сборы?

Надёжных доказательств того, что они лечат пиелонефрит, нет. Они не заменяют антибиотики, а некоторые травы при беременности противопоказаны. Обсудите любые средства с врачом.

Источники

МЗ РК. Клинический протокол «Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде». Одобрен ОКК МЗ РК 27.12.2017, протокол № 36.
ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности, 2016 (раздел о бессимптомной бактериурии).
Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности» (раздел «Профилактика и диспансерное наблюдение»).
NHS. Stomach pain in pregnancy (раздел «Urinary tract infections»). nhs.uk

Полезные внутренние ссылки

Дисклеймер: информация основана на клиническом протоколе МЗ РК и рекомендациях ВОЗ. Это не медицинская консультация. Диагноз и лечение пиелонефрита при беременности определяет врач.