Женское здоровье · Гинекология
Боль при проникновении у женщин: причины и когда обращаться к врачу
Разбираем, чем отличается боль у входа во влагалище от глубокой тазовой боли, какие причины возможны и как проходит диагностика.
Коротко: боль при проникновении — симптом, а не показатель «узкого влагалища» или сексуального опыта. Если боль повторяется, нужна оценка причины.
Где возникает боль: у входа или глубоко?
Боль у входа может ощущаться как жжение, резь или болезненное растяжение; глубокая боль появляется при более глубоком проникновении. Разделение помогает врачу выбрать обследование, но не позволяет поставить диагноз самостоятельно.
У входа: сухость, раздражение, воспаление, болезненность преддверия влагалища, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.
Глубоко: возможны эндометриоз, заболевания органов малого таза, некоторые воспалительные состояния и другие причины.
Основные причины
Среди возможных причин — недостаточное увлажнение, изменения слизистой при дефиците эстрогенов, инфекции, дерматологические заболевания вульвы, вульводиния, гипертонус тазового дна, эндометриоз и последствия травм или операций. Одновременно могут присутствовать несколько факторов.
Что делать, если проникновение болезненно
Не продолжайте действия через боль. Обратите внимание, где именно болит, когда началось, есть ли сухость, зуд, выделения, кровотечение, боль при мочеиспускании или связь с менструальным циклом. При недостатке смазки иногда помогает подходящий лубрикант, но он не заменяет диагностику повторяющейся боли.
Когда обращаться к врачу
Запишитесь к гинекологу при повторяющейся или стойкой боли, жжении, необычных выделениях либо кровотечении. При внезапной сильной тазовой боли, обмороке, высокой температуре или обильном кровотечении требуется срочная медицинская оценка.
Как проходит диагностика
Врач уточняет характер и локализацию боли, анамнез, проводит осмотр с согласия пациентки и назначает анализы только по показаниям. При необходимости могут понадобиться УЗИ, оценка мышц тазового дна и консультации профильных специалистов. Не всем требуется один и тот же набор обследований.
Если причина — напряжение мышц
Гипертонус тазового дна может сопровождаться болезненным проникновением. В такой ситуации программа помощи обычно направлена на восстановление способности мышц расслабляться, а не только на их укрепление. Подробнее — в материале о гипертонусе мышц тазового дна.
Частые вопросы
Боль при первом половом акте обязательна?
Нет. Сильная боль не является обязательной частью первого сексуального опыта и не должна восприниматься как норма.
Если больно, значит влагалище слишком узкое?
Нет. По одному ощущению нельзя определить анатомический размер или причину боли.
Можно ли самостоятельно начать упражнения Кегеля?
При подозрении на гипертонус повторные сжатия могут быть неуместны. Сначала стоит обсудить симптомы со специалистом.
Источники
Рекомендации ACOG по боли во время секса и длительной боли в области вульвы, а также клинический обзор Cleveland Clinic по гипертонусу тазового дна.
ACOG: When Sex Is Painful · ACOG: Persistent Vulvar Pain · Cleveland Clinic: Hypertonic Pelvic Floor
Материал носит справочный характер и не заменяет очную медицинскую консультацию.
Материалы по теме
Влияет ли вес женщины на ширину влагалища? — обзор исследований и мифов.
Гипертонус мышц тазового дна — смежные причины и диагностика.
Навигатор по теме: Боль при половом акте у женщин: причины и что делать.