Роддомы Алматы Беременность Роды и роддом ЭКО и ВРТ Суррогатность После родов На главную

Справочник беременности и родов

Пролапс (опущение) влагалища и матки: симптомы, причины, лечение

Коротко: пролапс тазовых органов — это состояние, при котором матка, мочевой пузырь или кишка опускаются и выпячиваются во влагалище. По данным NHS, он часто встречается у женщин старше 50 лет, но бывает и после родов. Пролапс может не давать симптомов; если они есть, это ощущение тяжести и давления во влагалище, «шарик» или выпячивание, проблемы с мочеиспусканием и стулом. Лечение подбирают по тяжести: от тренировки мышц тазового дна и пессариев до операции.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача. Если вы чувствуете или видите выпячивание во влагалище, обратитесь к гинекологу: диагноз ставят только при осмотре.

Что такое пролапс тазовых органов

Органы малого таза поддерживают мышцы и связки тазового дна. NHS объясняет: пролапс может возникнуть, когда мышцы тазового дна ослабевают. Тогда во влагалище может выпячиваться:

  • мочевой пузырь (передняя стенка влагалища, цистоцеле);
  • прямая кишка (задняя стенка, ректоцеле);
  • матка (опущение матки);
  • после удаления матки — купол влагалища.

NHS указывает, что при диагнозе пролапсу могут присвоить степень от 1 до 4, где 4 — тяжёлый пролапс.

Симптомы

По данным NHS, пролапс может протекать без симптомов. Если симптомы есть, это:

  • ощущение тяжести, дискомфорта или давления внизу живота или во влагалище;
  • ощущение или вид выпячивания («шарика»), которое находится во влагалище или выходит наружу;
  • проблемы со стулом, например запоры;
  • проблемы с мочеиспусканием: ощущение неполного опорожнения пузыря, частые позывы, подтекание мочи при кашле, чихании или нагрузке.

Многие женщины замечают, что к вечеру и после долгого стояния ощущения сильнее.

Причины и факторы риска

NHS называет среди причин:

  • беременность и роды;
  • лишний вес;
  • длительные запоры и натуживание;
  • хронический кашель;
  • операции на органах малого таза, например удаление матки.

Пролапс чаще бывает с возрастом, особенно после менопаузы. Риск повышают и некоторые заболевания соединительной ткани (синдром гипермобильности суставов, синдромы Марфана и Элерса — Данлоса).

Пролапс после родов

Роды — одна из главных причин ослабления тазового дна. После родов на плановых осмотрах стоит рассказать врачу о тяжести во влагалище, подтекании мочи или газов, трудностях со стулом. Руководство NICE NG210 рекомендует спрашивать недавно родивших женщин о симптомах дисфункции тазового дна во время послеродового наблюдения.

Подробнее о восстановлении — в статье «После родов: восстановление и уход», о близости в этот период — «Секс после родов и кесарева».

Как ставят диагноз

По описанию NHS, врач расспрашивает о симптомах и проводит гинекологический осмотр: пальпирует область таза и влагалище, может аккуратно ввести зеркало. Осмотр могут провести лёжа на боку или стоя. Вы можете попросить, чтобы при осмотре присутствовал ещё один человек, или чтобы его провела женщина-врач. При проблемах с мочевым пузырём назначают дополнительные исследования.

Лечение

NHS: если симптомов нет или пролапс не беспокоит, лечение может не понадобиться. При более выраженном пролапсе или симптомах, мешающих жить, варианты такие:

  • гормональное лечение — вагинальный крем, таблетки или кольцо, выделяющее гормон;
  • вагинальные поддерживающие пессарии — пластиковое или силиконовое устройство, которое вводят во влагалище для поддержки органов;
  • физиотерапия и тренировка мышц тазового дна, обычно с физиотерапевтом, специализирующимся на женском здоровье;
  • операция — при тяжёлом пролапсе, чтобы приподнять и поддержать органы.

Выбор зависит от того, какие органы опустились и насколько, от возраста, общего здоровья и планов на беременность. Решение принимают вместе с врачом.

Важно: NHS сообщает, что операции с установкой поддерживающей сетки через влагалище в системе NHS больше не проводят, если есть альтернатива.

Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

NICE NG210 рекомендует поощрять беременных и недавно родивших женщин выполнять тренировку мышц тазового дна и объяснять, что она помогает предотвратить симптомы дисфункции тазового дна. После некоторых родов (например, с щипцами или вакуумом, с травмой анального сфинктера) NICE предлагает рассмотреть 3-месячную программу тренировок под контролем специалиста.

Как выполнять упражнения правильно, лучше показать специалисту: часть женщин вместо мышц тазового дна напрягает пресс или ягодицы.

А вагинальные шарики и тренажёры?

NICE NG210 упоминает вагинальные конусы только как дополнение к тренировке мышц тазового дна для женщин, которые не могут эффективно сокращать эти мышцы — наряду с биологической обратной связью и электростимуляцией. Кокрейновский обзор 2013 года (23 исследования, 1806 женщин) по применению конусов при стрессовом недержании мочи отметил, что все исследования были небольшими, а выводы — предварительными; конусы можно предлагать как один из вариантов лечения. Доказательства ограничены, поэтому тренажёры не заменяют упражнения и осмотр врача. Если вы всё же думаете о них, полезно знать, что известно о вагинальных шариках и тренажёрах Кегеля и когда ими пользоваться нельзя.

Что можно делать самой

По рекомендациям NHS:

  • поддерживать здоровый вес;
  • есть больше клетчатки, пить достаточно воды, регулярно ходить пешком — чтобы не было запоров;
  • избегать нагрузок, которые сильно давят на тазовое дно: поднятия тяжестей, бега, прыжков на батуте;
  • регулярно выполнять упражнения для мышц тазового дна;
  • не курить: отказ от курения снижает вероятность хронического кашля, который давит на тазовое дно.

Когда обратиться к врачу

NHS советует обратиться к врачу, если вы чувствуете образование во влагалище или рядом с ним, или есть другие симптомы пролапса. Не откладывайте визит, если:

  • выпячивание выходит наружу и не вправляется;
  • не удаётся помочиться или опорожнить кишечник;
  • появились кровянистые выделения, язвочки, боль;
  • пессарий вызывает боль, выделения с запахом или кровотечение.

Частые вопросы

Опасен ли пролапс?

Чаще всего пролапс не угрожает жизни, но может снижать качество жизни. При задержке мочи, кровотечении и боли нужна быстрая помощь врача.

Можно ли вылечить опущение без операции?

При лёгком и умеренном пролапсе часто помогают тренировка мышц тазового дна и пессарии; NHS указывает, что при отсутствии симптомов лечение может не понадобиться.

Может ли пролапс появиться после родов?

Да. NHS называет беременность и роды среди причин пролапса.

Помогают ли вагинальные шарики при опущении?

Данные ограничены. NICE рассматривает конусы только как дополнение к упражнениям у части женщин. Обсудите их с врачом.

Можно ли заниматься сексом при пролапсе?

Многие женщины с лёгким пролапсом продолжают половую жизнь. Если секс вызывает боль или дискомфорт, расскажите об этом врачу.

Источники

Полезные внутренние ссылки

Дисклеймер: информация основана на материалах NHS, руководстве NICE и Кокрейновском обзоре. Это не медицинская консультация. Степень пролапса и лечение определяет врач.